В последние годы среди ВИЧ- инфицированных значительно возросло число женщин детородного возраста. Перед врачами стоит задача снизить риск трансплацентраной передачи вируса плоду и поддерживать здоровье будущей матери. Заражение ребёнка от ВИЧ- инфицированной матери возможно во время беременности, особенно на поздних сроках (после 30 недель), во время родов и при грудном вскармливании. Вероятность передачи ВИЧ от матери ребёнку без проведения профилактических мероприятий составляет 45%. При проведении программы комплекса профилактических мероприятий ВИЧ – инфицированной женщине и ребёнку, рождённому от неё, риск заражения ребёнка снижается до 2%. Такого снижения можно добиться при сочетании: медикаментозных мер (приёма антиретровирусных препаратов во время беременности, родов и в послеродовой период) и немедикаментозных мер, среди которых наиболее важными являются тактика ведения родов, направленная на снижение риска передачи ВИЧ ребёнку, и полная замена грудного вскармливания искусственным (грудное вскармливание имеет значение приблизительно в 20% случаев перинатального инфицирования). Как известно, существует только три пути заражения ВИЧ-инфекции – это половой путь передачи при незащищённых презервативами контактах; парентеральный через кровь и вертикальный от больной матери к ребёнку. К сожалению, несмотря на проведение государственных программ с целью снижения риска инфицирования (консультирование по вопросам ВИЧ – инфекции, планирования семьи и тестирования на ВИЧ во всех медицинских учреждениях), происходит заражение женщин и возникает угроза заражения плода.Основным путём инфицирования детей ВИЧ является вертикальный, когда заражение происходит от матери к ребёнку в период беременности, родов и грудного вскармливания.
Поэтому, с целью своевременного начала и проведения всего комплекса профилактических мероприятий на дородовом этапе, в периоде родов и после родов необходимо установление ВИЧ статуса у женщины, планирующей роды здорового ребёнка.
Эти профилактические мероприятия включают:
- консультирование по вопросам ВИЧ – инфекции,
- лечение женщин антиретровирусными препаратами в период беременности и родов,
- кесарево сечение по показаниям,
- искусственное вскармливание новорожденного,
- профилактическое лечение новорожденного антиретровирусными препаратами.
Согласно современным представлениям, выявление ВИЧ- инфекции у беременной женщины является показанием к проведению профилактики передачи ВИЧ от матери ребёнку, а не к прерыванию беременности. Желанная беременность должна быть сохранена, при этом необходимо предпринять все меры для успешного проведения профилактики передачи ВИЧ от матери ребёнку. ВИЧ- инфекция может стать причиной преждевременных родов (приантенатальном, — дородовом, — инфицировании).
Обследование беременной ВИЧ -инфицированной женщины осуществляется в соответствии с приказом МЗ РК о 27.11.2020 г № ҚР ДСМ-211/2020 а Протокол №97 от 11.06.2020г «Клинический протокол диагностики и лечения ВИЧ- инфекции у взрослых» по диспансерному наблюдению ВИЧ- инфицированных пациентов и динамическое наблюдение беременных. Всем ВИЧ- инфицированным беременным разъясняют необходимость профилактического лечения с целью снижения перинатального инфицирования.
К основным принципам лечения ВИЧ-инфекции относят: создание охранительного психологического режима; своевременное начало эффективной противоретровирусной терапии и профилактики вторичных заболеваний; тщательный подбор минимума лекарственных препаратов; ранняя диагностика и своевременное лечение вторичных заболеваний.
Антиретровирусная терапия (АРВТ) ВИЧ -инфекции проводится по жизненным показаниям с приоритетом сохранения жизни матери перед сохранением плода. АРТ следует начинать у пациентов с ВИЧ -инфекцией независимо от клинической стадии заболевания, при любом количестве клеток CD4, не позднее 14 дней от момента постановки диагноза. Применения схем АРВ препаратов у беременных женщин, впервые обратившихся за помощью к моменту родов (не получавшие АРВ терапию во время беременности): В родах: DTG, однократно и AZT/3TC повторяя каждые 12 часов, продолжив приём препаратов в течение 7 дней после родов. Если женщина встала на учёт по беременности в конце второго или третьего триместра, необходимо начать АРТ незамедлительно, для быстрого снижения ВН и достижения неопределяемой ВН к моменту родов. Кесарево сечение только если ВН ВИЧ>50 копий/мл на 34-36 неделе. Грудное вскармливание не рекомендовано. Наблюдение беременных женщин следует проводить ежемесячно или раз в два месяца (в зависимости от предшествующей приверженности и продолжительности, предшествующей вирусологической супрессии) и как можно чаще к предполагаемой дате родов. ВН ВИЧ следует проверять каждые два месяца, включая 36-ю неделю беременности.
Своевременное обследование на ВИЧ женщины должны пройти до беременности, затем в начале беременности при постановке на учёт и в 28 недель беременности. Тест на ВИЧ необходимо проходить обоим партнёрам/супругам, т.к. мужчина тоже может быть носителем ВИЧ и передать его своей супруге во время беременности. Женщина должна в ранние сроки беременности встать на диспансерный учёт в женскую консультацию. Как правило, при своевременном учёт по беременности по месту жительства, раннем выявлении ВИЧ – инфекции у беременной, проводится весь комплекс профилактических мероприятий и дети рождаются здоровыми. Рекомендован приём комплекса витаминов и микроэлементов на протяжении всей беременности. Из-за высокой частоты анемии при ВИЧ- инфекции назначают препараты железа, фолиевую кислоту и другие препараты по показаниям.
Но в родильные дома области продолжают поступать женщины, не наблюдавшиеся в женских консультациях и не обследованные на ВИЧ или имеющие только один результат тестирования на ВИЧ. Таким женщинам проводится тестирование на ВИЧ в родах и при выявлении ВИЧ – инфекции, риск инфицирования ребёнка увеличивается, даже при проведении профилактических мероприятий ребёнку. Гарантировать здоровье ребёнку можно только при ответственном отношении ВИЧ -инфицированной женщины к своему здоровью и своевременному наблюдению при беременности как в женской консультации по месту жительства, так и в Центре СПИД, своевременном лечении и выполнении всех рекомендаций лечащего врача.
Проведение и соблюдение указанных мер профилактики значительно снижает риск заражения ребёнка ВИЧ- инфекцией.